MSCT在原发性肝细胞癌射频消融术穿刺定位中的应用

目的探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)在射频消融(radio-frequency ablation,RFA)治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)行穿刺定位中的应用价值。方法术前1天行多层螺旋CT平扫及增强三期扫描并行多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR),最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)及容积再现(volume rendering,VR)重建,作为穿刺参考依据;术前参考三期扫描及后处理图像,经体表放置自制扫描定位线后行5mm层厚平扫,确定最佳穿刺进针点、穿刺路径,进针深度。术中监测电极针位置,必要时微调。穿刺成功后瘤灶行RFA术。术后CT平扫观察肿瘤形态、大小及密度变化,肿瘤周围肝实质密度变化,肝包膜、腹膜腔和胸膜腔有无积液(血)、积气等。结果所有瘤灶电极针准确植入病灶,准确率为100%(118/118);1次植入电极位于肿瘤中心部,RFA术无需调整占94.92%(112/118);有部分偏差,需微调位置,占5.08%(6/118)。RFA治疗完成后肿瘤缩小,占27.11%(32/118);肿瘤密度减低(液化、坏死及炭化),占100%(118/118)。周围肝组织密度减低,占20.34%(24/118)。肝包膜下积液(血),占13.56%(16/118),肝包膜下积气,占1.69%(2/118)。腹膜腔内积气1例,占0.85%(1/118),积血5例,占4.24%(5/118)。12例靠近膈肌肝肿瘤RFA后:血、气胸占8.33%(1/12),肺组织损伤占16.61%(2/12)。结论在CT引导下射频消融定位精确,可实时测量电极角度和深度,监测病灶内部的变化情况;对周围肝组织损伤小,术后并发症少,为消融术提供可靠的依据及良好的引导作用。