控制性降压在膝关节置换中应用的可行性分析

目的观察控制性降压对膝关节置换术患者术中出血量、术后脑氧代谢及认知功能的影响，分析其可行性。方法将行膝关节置换术患者80例按随机数字表法分为控制降压组与对照组，每组40例，麻醉后，控制性降压组泵注硝酸甘油进行控制性降压，维持平均主动脉压（MAP）在60～80mmHg之间，高血压患者的血压降幅不得超过其基础血压的25％；对照组不予以控制性降压。记录术中出血量及术前1d、术后5d的MMSE评分值。在麻醉诱导之前、控制性降压0．5h后和术后0．5h同步采集行膝关节置换术患者的颈内静脉和桡动脉血样进行血气分析。结果控制性降压组降压后0．5h的MAP为（624-11）mmHg，明显低于麻醉诱导前的（94±12）mmHg（P〈0．01）；控制性降压组的术中出血量为（655±127）ml，明显低于对照组的术中出血量（873±153）ml（t=6．934，P〈0．01）；控制性降压组与对照组患者的脑氧代谢指标如颈内静脉球部血氧含量（qvOz）、动脉血氧含量（CaO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）等均在正常值范围之内；两组各时点组间及组内的脑氧代谢指标比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；两组认知功能障碍发生率分别为10％与7．5％，差异无统计学意义（X2=0．866，P〉0．05）。结论控制性降压应用于膝关节置换术，在降低术中出血量的同时，不影响患者认知功能及脑氧代谢的平衡，方法可行、可靠。