降压和降脂治疗预防心脏病发作研究的性别亚组分析

该文对降压和降脂治疗预防心脏病发作研究(ALLHAT)中15638名女性和17719名男性进行性别亚组分析,随访8～10年。探讨按性别分组后,血管紧张素转换酶抑制剂(赖诺普利)或钙拮抗剂(氨氯地平)是否比利尿剂(氯噻酮)更能降低心血管疾病的发病率。研究主要终点事件为致命性冠状动脉性心脏病(冠心病)或非致死性心肌梗死;次要终点事件包括全因死亡率、脑卒中、心血管疾病(冠心病死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中、心绞痛、冠状动脉血运重建术、心力衰竭或外周血管疾病)及终末期肾病等。与氯噻酮组比较,两性患者赖诺普利组心力衰竭、脑卒中、心血管疾病发生率明显较高,而氨氯地平组心力衰竭发生率较高(无明显的性别交互作用)。研究的远期结果显示,除了氨氯地平组与氯噻酮组心力衰竭发生率差异有统计学意义外(男女差异无统计学意义),其他指标按性别进行亚组分析后,差异均无统计学意义。与氯噻酮组比较,两性患者氨氯地平组和赖诺普利组主要冠心病终点事件或其他心血管疾病终点事件没有更低,氯噻酮组心力衰竭风险最低。结论:无证据显示,降压治疗存在性别差异或不同治疗方案对某一性别更为有效。因此,患者的性别不应影响医生对降压治疗方案、血压降低幅度或药物种类的选择。