手足口病并发类川崎病样改变2例报告

1 临床资料 例1，男，1岁。因发热3 d、皮疹1 d 于2011年5月18日入院。入院前3 d 患儿无明显诱因出现发热，最高38.5℃，无寒战及抽搐。1 d 前家长发现患儿双手、足及臀部出现红色粟粒大小皮疹及疱疹，周围有红晕。入院时体检：T 37.0℃， P 124次/min，R22次/min，体质量12 kg，神志清，反应可，双手掌、足底、臀部可见数个散在分布的红色丘疹、疱疹，粟粒大小，周围有红晕，无痒感。前囟已闭，浅表淋巴结无肿大，球结膜无充血，咽充血，口腔黏膜可见疱疹及溃疡面，心肺腹体检无异常。血常规：WBC 10.75×109/L，N 50.8%，L 35.2%，RBC 4.33×1012/L，HB 112 g/L，PLT 263×109/L，CRP 8 mg/L。肝肾功能及心肌酶均在正常范围。血糖5.2 mmol/L，血沉5 mm/h，免疫球蛋白正常。PCR 检测肠道病毒71（EV71）阴性。入院后诊断手足口病。给予静点利巴韦林抗感染及对症治疗后体温正常。入院第5天患儿双手、足、臀部皮疹近消失，但出现双眼球结膜充血，口唇潮红，舌体发红，舌乳头增生，肛周轻度潮红、脱皮。浅表淋巴结无肿大，指趾末端无硬肿及脱皮。复查血常规：WBC 6.89×109/L，N 47.64%，L 42.54%，HB 121 g/L，PLT 183×109/L，抗 O 137.1 IU/ml，血沉10 mm/h。CRP 12 mg/L。咽分泌物培养无致病菌生长。彩色多普勒超声心动图（心脏彩超）示：左右冠状动脉内径未见增宽，内膜光滑，余心脏结构目前未见明显异常。第8天以上症状消失，指趾末端无硬肿及脱皮。患儿住院治疗8 d，手足口病临床治愈出院。出院后半年内定期随访，复查血常规及CRP、血沉、心脏彩超均未见异常改变。