经肋横突入路病灶清除植骨加后路椎弓根内固定治疗进展性胸椎结核

目的:探讨经肋横突入路病灶清除植骨加后路椎弓根内固定治疗进展性胸椎结核的临床疗效及安全性。方法:2008年3月至2011年3月,采用经肋横突入路病灶清除植骨加后路椎弓根内固定手术治疗进展性胸椎结核患者36例,男22例,女14例;年龄17～72岁,中位数43.5岁;病程4～16个月,中位数6.5个月。累及节段为T7～T11;其中累及2椎28例,累及3椎8例。均有发热、消瘦、局部疼痛等临床表现。血沉25～110 mm.h-1,中位数78.5 mm.h-1。影像检查均提示有椎体及椎间盘破坏、椎旁脓肿表现,其中椎管内脓肿24例,有硬膜囊及胸髓受压征象22例。合并脊髓损伤16例,Frankel分级C级6例、D级8例、E级2例。脊柱后凸Cobb角17°～35°,中位数24.5°。术前抗结核药物治疗3～4周,术后抗结核药物治疗18个月,观察术后结核控制、植骨融合、畸形矫正及神经功能改善情况。结果:本组手术时间3.0～3.6 h,中位数3.2 h;出血量400～550 mL,中位数440mL;切口均甲级愈合。36例患者均获随访,随访时间1.5～3年,中位数2.5年;植骨均融合,融合时间4～9个月,中位数4.5个月;无内固定松动、断裂等并发症发生。术后2周血沉开始下降,术后3～6个月降至正常;发生药物性肝损伤3例,经加强保肝治疗、停用利福平改用利福喷丁后,肝功能逐渐恢复。合并脊髓损伤的16例患者,FrankelC级6例,2例恢复至D级,4例恢复至E级;FrankelD、E级10例,神经功能均基本恢复正常。脊柱后凸畸形矫正,Cobb角5°～17°,中位数7.5°。结论:经肋横突入路病灶清除植骨加后路椎弓根内固定手术治疗进展性胸椎结核,通过同一入路即可一期完成病灶清除、植骨、经椎弓根固定和矫正脊柱后凸畸形,手术创伤小、安全、并发症少、疗效满意。