肾盂癌肉瘤1例报告及文献复习

目的:探讨肾盂癌肉瘤的组织学特点、临床表现、治疗和预后。方法:肾盂癌肉瘤患者1例,患者女性,73岁,因右侧腰腹部疼痛1个月,加重伴肉眼血尿1天入院。既往史:12年前行左侧乳腺癌改良根治术,11年前因乳腺增生行右侧乳腺切除术,10年前行子宫肿瘤切除术。查体:无专科阳性体征。辅助检查:泌尿系彩超见:右肾下部实质内可见一实质性低回声,大小为5.7cm×5.6cm,边界欠清晰,内部回声不均匀。肾脏CT三期增强:右肾体积略大,形态尚规整,右肾肾盂内见片状高密度影,大小约2.4cm×2.5cm,CT值约57HU,增强扫描略强化,右肾实质内见片状低密度影,增强扫描未见强化,右侧肾盂扩张,右侧肾前筋膜、肾周筋膜略增厚。所示层面右侧输尿管上段略扩张,管腔密度增高,CT值约48HU,增强扫描略强化。腹主动脉与右肾静脉间见多个结节样软组织密度影,大小约0.4～1.0cm,增强扫描强化。逆行泌尿系造影提示:对比剂至L3～4水平截断,其上方输尿管及肾盂未见显示。尿脱落细胞学:1次找到可疑癌细胞。术前临床诊断:右肾盂癌(T3期)。结果:全麻下行后腹腔镜右肾根治性切除术、开放输尿管切除术。术中见:肾脏上极腹侧面的肾实质上可见一长约6cm×5cm灰白色占位性病变,与周围界限不清。病理回报:右肾盂癌肉瘤。术后随访8个月未见肿瘤复发及远处转移。结论:肾盂癌肉瘤罕见,恶性程度高,预后差。病理诊断需与肉瘤样癌鉴别。早期诊断和积极的手术切除是延长患者生存的最有效方法。