人工肝血浆置换治疗在改善肝衰竭患者肝脏储备功能中的疗效

目的 探讨人工肝血浆置换治疗在改善肝衰竭患者肝脏储备功能中的疗效.方法 回顾性分析行人工肝血浆置换治疗的94例肝衰竭患者的临床资料.按疗效不同将94例肝衰竭患者分成两组：治愈或好转者作为有效组,无效或死亡者作为无效组.94例患者在每次人工肝血浆置换治疗前后分别进行吲哚氰绿（ICG）排泄试验以测定患者肝脏储备功能,记录ICG血浆清除率K值、ICG 15 min潴留率（ICGR15）以及有效肝脏循环血量（EHBF）等指标,并绘制受试者工作特征曲线（ROC）,以ROC曲线下面积评价ICG R15预测患者预后的准确性.结果 94例患者共行人工肝血浆置换166次,平均1.77次/例,其中治愈18例,好转44例,无效或死亡32例,故有效组62例,无效组32例.有效组和无效组患者治疗后ICG R15均较治疗前升高[（53.2±9.8）％比（48.7±12.3）％,（65.8±8.3）％比（55.3±8.2）％],差异有统计学意义（P＜0.05）.有效组和无效组患者治疗后EHBF均较治疗前下降[（204.0±68.3） ml/min比（241.7±78.5） ml/min,（133.6±56.2） ml/min比（185.1±50.2） ml/min],差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前无效组EHBF低于有效组,差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗后两组EHBF比较差异无统计学意义（P＞0.05）.ICG R15预测肝衰竭患者的短期预后ROC曲线下面积为0.724,标准误为0.057,P=0.003,最佳临界值为52.1％,ICG R15≥52.1％的患者预后差,无效/死亡率为38.5％（20/52）；ICG R15＜ 52.1％的患者治愈/好转率为71.4％（30/42）,预测准确度为53.2％（50/94）.结论 人工肝血浆置换治疗对肝衰竭患者具有重要治疗价值,ICG R15可初步判断病情严重程度,评估肝衰竭患者预后.