靶控瑞芬太尼辅助乳腺癌手术硬膜外麻醉的临床观察

目的观察乳腺癌手术在硬膜外麻醉时辅助应用瑞芬太尼的临床作用。方法将30例需行乳腺癌手术患者随机分为两组，每组15例，A组为瑞芬太尼组，B组为对照组，两组患者均选择第3～4胸椎行推管穿刺向头端插管硬膜外麻醉，局部麻醉药均选用0．5％罗哌卡因，手术开始时静脉注射氟芬合剂2ml。A组给予瑞芬太尼1mg加0．9％生理盐水稀释到50ml微泵输注，术中根据患者情况和镇痛强度调整靶控浓度；术毕缝合皮肤时停用瑞芬太尼。B组患者不在用任何辅助药。观察两组患者手术中血压、心率、血糖和皮质醇，镇痛效果及镇静情况。结果两组患者在硬膜外麻醉效果满意后，手术开始后心率、血压、血糖和皮质醇相比波动较小，差异无统计学意义（P〉0．05）。而B组心率、血压，血糖和皮质醇与手术开始时相比波动较大，差异有统计学意义（P〈0．01）。两组的口述描绘四级评分（VDS）比较差异有统计学意义（P、〈0．01）而两组之间的镇静深度评分（OAA／S）比较有一些区别，但两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小剂量瑞芬太尼作为乳腺癌手术硬膜外麻醉的辅助用药，镇痛、镇静效果良好，能消除手术操作中的疼痛牵拉反应，术中血流动力学稳定，且能保持患者术中的清醒。