烧伤创面脓毒症患者持续镇静治疗观察

目的观察应用咪达唑仑持续镇静治疗烧伤刨面脓毒症患者的疗效。方法选择2010年3月-2012年10月笔者单位收治的烧伤创面脓毒症息者30例，按照随机数字表法分为镇静治疗组、对照组，每组15例。镇静治疗组患者出现明显的精神障碍或睡眠障碍以及人机对抗时，先均予吗啡10mg肌内注射镇痛，后给予咪达唑仑0．05—0．10mg／kg静脉缓慢推注超过60s，然后用微量泵以0．03—0．20mg·kg-1·h-1剂量维持患者的Ramsay镇静评分在3—4分，持续24h；对照组患者不予干预或仅在睡前肌内注射地西泮10mg镇静。于治疗前及治疗8、16、24h记录镇静治疗组患者心率、体温、呼吸频率、平均动脉压、Ramsay镇静评分；于治疗前及治疗24h记录镇静治疗组患者SO2、PaO2、PaCO2水平，测定血浆中IL-1、IL-6、TNF-口水平。对照组患者于治疗前和治疗24h进行相同检测。评价2组患者睡眠障碍及精神障碍情况，观察有无发生相关不良反应。对数据行X。检验及t检验。结果治疗前镇静治疗组患者与对照组患者各项指标水平接近（P值均大于0．05）。镇静治疗组患者治疗各时相点心率、呼吸频率、Ramsay镇静评分以及治疗24h体温、SO。PaO。PaCO2、血浆中IL-6水平与治疗前比较差异均有统计学意义（P值均小于0．05）。治疗24h，镇静治疗组与对照组患者比较，除血浆中IL-1水平[分别为（6．5±1．5）、（7．3±3．2）pg／mL]、血浆中TNF-α水平[分别为（9±4）、（10±5）pg／mL]、平均动脉压[（93±12）、（93±14）mmHg，1mmHg=0．133kPa]外，其余指标组间比较差异均有统计学意义（P值均小于0．05）。与对照组患者比较，镇静治疗组患者睡眠障碍及精神障碍的情况在治疗后均得到明显改善。2组患者在观察期间未发生呼吸抑制及肺部感染。结论持续应用咪达唑仑镇静治疗能抑制烧伤创面脓毒症患者的应激反应失控，减轻其导致的“二次打击”，提高患者的救治水平。