股骨转子间骨折Gamma钉内固定术后髋内翻的发生原因及预防

目的探讨股骨转子问骨折Gamma钉内固定术后髋内翻的发生原因及预防方法。方法回顾性分析2006年6月至2011年6月采用闭合复位Gamma钉内固定术治疗的184例股骨转子间骨折患者资料，其中20例患者发生不同程度的髋内翻畸形，男9例，女11例；年龄73～93岁，平均65．0岁。髋内翻发生时间为术后6～20个月，平均13个月。髋内翻畸形角度为5。～10。者有9例，lO。以上11例。11例行人工股骨头置换术；5例调整拉力螺钉长度和位置，重新置人拉力螺钉；4例因合并内科疾病而未行翻修手术，仅做对症观察处理。结果股骨转子间骨折Gamma钉内固定术后髋内翻的发生率为10．9％（20／184）。髋内翻的发生原因：拉力螺钉切出股骨头11例，骨折复位不好、颈干角小于110。9例。20例患者术后获3～36个月（平均29个月）随访。16例行翻修术的患者术后髋内翻均得以纠正，髋关节活动在正常范围。11例行人工股骨头置换术患者术后髋关节Harris评分为91～94分，平均92．4分。5例重新调整拉力螺钉患者术后髋关节Harris评分为77—91分，平均85．1分。4例未手术患者髋关节Harris评分为40～62分，平均48．0分；其中2例患者分别于术后1．0、1．4年死于内科疾病。结论骨质疏松、拉力螺钉切出股骨头、骨折复位不佳及Gamma钉本身的缺陷是股骨转子间骨折Gamma钉内固定术后髋内翻发生的主要原因。正确判断骨折类型、术中良好复位及合理运用内固定术等能有效降低髋内翻畸形的发生率。