脑瘫合并腰椎峡部裂及腰椎滑脱的手术治疗

目的观察选择性脊神经后根切断术 (selective posterior rhizotomy,SPR)结合经椎弓根内固定技术治疗合并椎弓峡部裂及腰椎滑脱脑瘫患者的疗效。方法 1992年 5月～ 1998年 12月收治的 18岁以上 (含 18岁 )的 96例脑瘫患者中， 21例 (21.88％ )合并椎弓峡部裂及腰椎滑脱。所有患者在手术前后分别摄腰椎正侧位，双斜位及过伸、过屈位 X线片。并行动力性测量 X线片对比观察。结果术后疗效满意。随访 1～ 7年，平均 3.5年，仅有 1例发生内固定断裂，其余均愈合良好。术后未出现严重的并发症。结论 (1)脑瘫的异常运动姿态加重腰椎的负荷，从而导致较高的腰椎滑脱发生率 ,支持疲劳骨折的推论。而选择性脊神经后根切断术本身是由于采用限制性椎板切除，并不会对脊柱的稳定性产生太大的影响。 (2)由于选择性脊神经后根切断术术后患者站立及行走姿态改善，作用于腰椎的应力相应减少，也为脊柱的稳定提供支持。 (3)由于在同一切口施行两种手术，手术时间长，出血相对较多，应先行选择性脊神经后根切断术，然后再行经椎弓根内固定及植骨术。 (4)因为脑瘫患者腰骶部动力机制的复杂性，所以选择经椎弓根内固定术这一坚强的脊柱内固定方式作为治疗腰椎滑脱的首选术式。