带袖套的中心静脉留置导管功能不良的原因与管理对策

目的提高对带袖套的中心静脉留置导管(Tunneled cuffed catheter,TCC)功能不良的认识和处理技术。方法分析TCC插管96例,均采用Seldinger技术置管,应用的TCC为Quintion Permcath 13.6Fr×36(40)cm导管。由专人负责置管。结果导管功能不良发生36例。其中:①导管打折、位置不当10例,多在置管后即刻发生。3例重新换管,7例通过调整患者体位或导管角度后血流量满意;②血栓性并发症19例,多在导管长期使用后形成导管内血栓或纤维鞘(袖套)/纤维尾,均经尿激酶溶栓后通畅;③导管完全脱出4例,部分脱出3例,多与使用过程中导管袖套未与周围皮肤完全粘连固定或导管被反复牵拉、置管侧肢体过度伸展等有关。所有7例进行重新换管,换管后功能良好。结论预防导管功能不良重在规范化管理,包括置管前选择合适的导管和穿刺点、透析前、中、后规范的技术操作及加强患者日常对导管的自我管理。