两种静脉复合硬膜外麻醉用于腹腔镜手术的临床观察

目的探讨妇科腹腔镜手术中右美托咪啶、丙泊酚复合硬膜外阻滞的麻醉效果及其优缺点。方法择期拟行妇科腹腔镜手术60例,美国麻醉协会(ASA)I^II级,随机分为右美托咪啶复合硬膜外麻醉组(A组)和丙泊酚复合硬膜外麻醉组(B组),每组30例。选择腰1~2椎间隙行硬膜外穿刺置管,注入2%利多卡因15~18ml,当阻滞平面达胸6时给予静脉麻醉药。A组给予右美托咪啶0.5ug/kg泵注10min,继而以0.5ug/kg/h持续泵注,腹腔冲洗前停止输注;B组采用丙泊酚靶控输注,初始血浆靶浓度为0.5mg/L,血浆浓度稳定后以0.3mg/L幅度递增,关闭腹膜时停止泵注。比较两组起效时间、苏醒时间、不良反应,分别进行监测并记录入手术室后(T1)、静脉输注镇静药物后(T2)、术中30min(T3)、术毕(T4)4个时间点的MAP、HR、RR、SpO2等指标。结果 A组起效时间和苏醒时间长于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。术中相同麻醉深度条件下,A组SpO2正常,B组有4例出现呼吸抑制现象。两组都有不同程度的血压下降和心率减慢,A组心率下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪啶与丙泊酚比较镇静效果好、对呼吸抑制较轻,但较丙泊酚起效时间长,且心率减慢明显。二者用于硬膜外麻醉下妇科手术患者的镇静是有效可行的。