创伤性脑血管痉挛的临床研究(综述)

目的脑血管痉挛多发生于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,是患者致死致残的高度危险性因素。各型颅脑损伤均可能伴有蛛网膜下腔出血,也可能诱发脑血管痉挛。本研究的目的是探讨重型颅脑损伤患者脑血管痉挛的发生发展,合并或不合并外伤性蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛情况的差别。方法我们以近2年的时间严格筛选天津市泰达医院神经外科的病例,进行横断面研究。入组患者入院时均为重型颅脑损伤,按是否CT显示蛛网膜下腔出血而分为2组。入组患者均具备指征行脑室穿刺颅内压监护,予以脱水治疗。入院后24h内行经颅多普勒(TCD)检查。7d对比患者神智评分,脑血管痉挛情况,及检查结果。大脑中动脉和大脑前动脉的血管痉挛以平均流速(FV)超过120cm/s且Lindegaard指数(MVA/ICA的流速比)>3来确定。基底动脉痉挛以流速高于85cm/s来定义。独立的样本进行T检验和卡方检验的统计学分析,P<0.05差异具有统计学意义。统计分析使用SPSS16.0软件。结果 100例重型颅脑损伤患者纳入研究组。45例在研究过程中因各种原因出组,最后得到了55例患者的数据用于分析。27例患者在研究周期中发现至少一根血管痉挛,大脑中动脉(MCA)血管痉挛在第1周和第2周最为常见。外伤性蛛网膜下腔出血和脑血管痉挛存在相关性。合并蛛网膜下腔出血组1周后脑血管痉挛较前更为严重,差异明显,且患者的神志情况较未合并蛛网膜下腔出血组对比恢复不佳。结论重型颅脑损伤患者外伤性蛛网膜下腔出血与脑血管痉挛的高发生率相关。对于重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者,改善脑血管痉挛在治疗中尤为重要。需要更多的研究以发现和治疗外伤性脑损伤/外伤性蛛网膜下腔出血后血管痉挛。