烧伤创面携带Panton-Valentine杀白细胞素基因金黄色葡萄球菌的流行情况及基因分型

目的调查临床分离自烧伤创面携带Panton—Valentine杀白细胞素（PVL）基因金黄色葡萄球菌的流行状况及基因分型。方法收集2008年1月-2012年10月笔者单位从676例烧伤门诊及住院患者的创面分泌物标本中分离的金黄色葡萄球菌163株，按患者年龄分为4组：儿童组（小于15岁）共63株，青年组（大于或等于15岁且小于31岁）共45株，中年组（大于或等于31岁且小于61岁）共44株，老年组（大于或等于61岁）共11株。经鉴定后确定其感染类型。采用头孢西丁纸片法筛选甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA），采用全自动微生物分析仪检测金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑西林等11种临床常用抗菌药物的耐药性。PCR检测金黄色葡萄球菌PVL毒力基因，多重PCR对PVL阳性MRSA菌株进行葡萄球菌染色体mee（SCCmec）分型，PCR对PVL阳性MRSA菌株行多位点序列分型（MLST）。采用WHONET5．4软件分析菌株相关数据，并采用SPSS13．0统计软件对两两比较行χ2检验。结果163株金黄色葡萄球菌中，医院获得性感染菌株89株，社区获得性感染菌株74株；PVL阳性35株，阳性率21．5％（35／163）；38株为MRSA；MRSA和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）中PVL携带率分别为36．8％（14／38）和16．8％（21／125），与MSSA相比，MRSA的PVL携带率更高（χ2=6．942，P〈0．05）。各年龄组金黄色葡萄球菌PVL携带率比较，差异无统计学意义（χ2值为0～0．067，P值均大于0．05）。药物敏感试验结果显示，163株金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率较高，分别为95．1％（155／163）、65．6％（107／163）、33．1％（54／163），对大部分抗菌药物耐药性均较低（〈26．0％），未检测到利奈唑胺和万古霉素耐药菌株。PVL阳性金黄色葡萄球菌与PVL阴性金黄色葡萄球菌相比，除苯唑西林外（P〈0．01），2者对其他抗菌药物耐药性差异均无统计学意义（P值均大于0．05）。14株PVL阳性MRSA中，SCCmeeⅢA型8株，SCCmeeⅡ型3株，SCCmecⅣ型1株，未分型2株，未检测到SCCmecI型MRSA。14株PVL阳性MRSA菌株MLST分型结果显示，共有3种序列分型（sT），包括11株ST239、2株ST5和1株ST59。结论PVL阳性MRSA菌株在烧伤创面感染中有一定程度的流行，其遗传学特征以ST239-SCCmecmA为主；PVL阳性MRSA较易暴发流行，应加强对该类菌株的监测。