PCT联合CPIS评分在呼吸机相关性肺炎抗生素管理中的运用

目的 通过观察降钙素原（procalcitionin,PCT）联合临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）为导向指导呼吸机相关性肺炎（VAP）抗生素治疗疗程,探讨其在抗生素管理中的价值.方法 以2012年1月2日至2013年1月2日连续收住本院重症监护病房（ICU）接受机械通气并临床诊断为VAP的患者为观察对象,治疗组以PCT联合CPIS评分为导向,当感染症状好转且出现下列指标之一者停用抗生素治疗：（1）CPIS评分＜6分；（2）临床症状好转且PCT≤1 ng/ml或PCT＞1 ng/ml,但3d内下降到治疗初浓度水平的25％～35％时.记录抗生素使用时间、VAP抗生素治疗总费用、VAP再发生率、机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率,并与2011年1月1日至2012年1月1日本ICU常规抗生素管理策略的VAP患者各项指标进行比较.结果 （1）机械通气≥48 h的患者中,2011年1月1日至2012年1月1日共有64例纳入研究对象,2012年1月2日至2013年1月2日共有70例纳入研究对象,两组在年龄、性别、基础疾病、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分及病原学分布差异无统计学意义（P＞0.05）,有可比性.（2）治疗组在抗生素使用时间[（9.6 ±2.3）dvs （14.7±2.6）d]、抗生素总费用[（2900.7±54.6）元vs（3784.6±61.4）元]、VAP再发生率（4.29％ vs 14.06％）、机械通气时间[（383.2±48.1）h vs （434.9±51.3）h]、ICU住院时间[（13.6±2.3）dvs （18.7±2.6）d]均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；两组28 d病死率比较（8.57％vs 10.93％）差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 通过联合监测PCT与CPIS的水平,能使VAP抗生素治疗的管理更合理,有重要临床价值,值得推广.