外照射结合高剂量率腔内照射治疗非小细胞肺癌长期观察

Ｌｏｎｇ Ｔｅｒｍ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ｂｅａｍ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌｕｓ Ｈｉｇｈ Ｄｏｓｅ Ｒａｔｅ Ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｎｏｎ－Ｓｍａｌｌ Ｃｅｌｌ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ

目的：了解外照射结合高剂量率腔内照射治疗非小细胞肺癌长期疗效。方法：１９９０年１２月至１９９３年１２月间，我院外照射结合高剂量率腔内照射治疗非小细胞肺癌资料完整者４５例。外照射开始射野包括原发灶、肺门、纵隔淋巴结。前后对穿照射剂量达４０Ｇｙ后，避开脊髓水平照射或前后对穿照射，外照射剂量７８％的患者接受ＤＴ ６０Ｇｙ；腔内近距离治疗采用高剂量率Ｍｉｃｒｏ Ｓｅｌｅｃｔｒｏｎ后装治疗机，通过光导纤维支气管镜将导管插入病变部位的叶或段支气管内，每次置管１～２根，剂量参考点均选在施用器中轴外１０ｍｍ处，剂量为５～２４Ｇｙ／１～３次，腔内治疗在外照射之前、之中或之后进行，腔内治疗的当日不作外照射。结果：本组１、３、５年生存率分别为４８．９％２２／４５、１５．６％７／４５、８．９％４／４５，与我院单纯外照射治疗非小细胞肺癌的先期资料对比，两者１、３、５年生存率无明显差别。结论：１外照射结合高剂量率腔内照射治疗中晚期非小细胞肺癌不能明显改善远期生存率，但有利于肿瘤复发的再治疗。２适当的高剂量率腔内治疗不增加远期并发症。

Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌｕｓ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｒａｔｅ ＨＤＲ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ＮＳＣＬＣ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ １９９０ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ １９９３ ｆｏｒｔｙ－ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＳＣＬＣ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌｕｓ ＨＤＲ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ４０ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｔｈｅｒ ５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ． Ｔｈｅ ｓｔａｇｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ Ⅱａ Ⅱｂ Ⅲａ Ⅲｂ ａｎｄ Ⅳ ｗａｓ １ ９ ２６ ７ ａｎｄ ２ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｆｉｅｌｄ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｅｓｉｏｎ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｈｉｌａｒ ａｎｄ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ． Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｅｉｇｈｔ ｐｅｒｃｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＤＴ ６０ＧＹ． Ｔｈｅ ＨＤＲ ｍｉｃｒｏｓｅｌｅｃｔｒｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍａｃｈｉｎｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ． Ｏｎｅ ｔｏ ｔｗｏ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｉｎｔｏ ｌｏｂａｒ ｏｒ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｂｒｏｎｃｈｕｓ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ａ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｐｏｉｎｔ ａｔ １０ｍｍ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｅｒ ａｘｉｓ ｗａｓ ｉｎ ５－８ＧＹ ｆｒａｃｔｉｏｎｓ ｐｅｒ ｗｅｅｋ ｏｖｅｒ ｏｎｅ ｔｏ ｔｈｒｅｅ ｗｅｅｋｓ ｔｏ ａ ｔｏｔａｌ ｄｏｓｅ ｏｆ ５～２４ＧＹ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ １－３－５－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ４８．９％２２／４５１５．６％７／４５ ａｎｄ ８．９％４／４５ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｌｏｎｅ ｔｈａｔ ｗｅ ｈａｖｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ． Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｘｃｅｐｔ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｏｃｃｕｒ ａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ １ Ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌｕｓ ＨＤＲ ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ＮＳＣＬＣ ｃａｎｎｏｔ ｉｍｐｏｒｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃｎａｔｌｙ ｔｈｅ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｂｕｔ ｍａｙ ｈｅｌｐ ｔｈｅ ｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｔｕｍｏｒ． ２ Ｓｕｉｔａｂｌｅ ＨＤＲ ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎｎｏｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｌａｔｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．