免气腹腹腔镜下前列腺癌根治术一例报告

临床资料 患者男性，62岁，因“体检发现前列腺特异性抗原（PSA）升高，门诊行前列腺穿刺活检证实为前列腺癌”入院。患者PSA为12ng／ml，TNM分期为T1N0M0，Gleason评分5分，CT检查显示：右侧膈疝，疝内容物为胃腔。手术采用全麻、仰卧位，臀部垫高，两腿分开30°，头低脚高位。免气腹腹腔镜通道的建立分三步：（1）在脐下建立腹腔镜孔，做一个3cm的腹壁横切口，依次切开各层组织到腹膜外间隙，手指推开腹膜外间隙，腹膜外游离周围组织，形成一定的空间；将腹腔镜塑料套管套在专用的圆头穿刺棒上，一起经切口旋入腹膜外，然后取出圆头穿刺棒将塑料套管留在切口内固定，作为腹腔镜置人通道；（2）腹壁悬吊，用3根7号丝线分别于耻骨联合上约4cm水平线与腹正中线和两侧腹直肌外侧缘交叉点，穿出腹壁皮肤，悬吊起腹壁（图1）；（3）建立下腹部两侧的操作孔，腹腔镜引导下，分别于脐与双侧髂前上棘连线中内、中外1／3处置人另外4个套管。