结核性胸膜炎误诊为心力衰竭1例

病例介绍 患者，男，71岁，因咳嗽、咳痰、呼吸困难伴下肢水肿15 d于2013年1月18日入院。患者于15 d前受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，量中等，不易咳出，活动后呼吸困难，下肢水肿，自行服药治疗无效后到笔者所在医院住院治疗。既往有高血压病2年，血压最高180/110 mm Hg，吸烟史40年（20-30支/d）。查体：血压160/110 mm Hg，体温正常，口唇发绀，右胸平第六肋下叩诊呈浊音，呼吸音消失，触觉语颤减弱，心率108次/min，律不齐，腹部阴性，双下肢中度凹陷性水肿。入院后化验检查示：红细胞4.65×1012/L，血红蛋白157 g/L，血小板240×109/L，总胆红素18.5μmol/L，丙氨酸转氨酶44.3 U/L，白蛋白41 g/L，血沉2 mm/h，诊断性胸水化验示：色淡黄，李凡它试验（-），白细胞610个/L，中性粒细胞占60%，淋巴细胞占40%，心电图示：室性期前收缩，T波低平，左心室扩大。心三位片示：双肺肺炎、左心室增大。初步诊断：高血压3级、冠心病、心律失常、心功能Ⅵ级，双肺肺炎。给予抗感染、改善微循环、营养心肌、纠正心衰、抗心律失常治疗后，临床症状无好转。请胸外科会诊，诊断为：结核性胸膜炎。并行胸腔闭式引流，结合化疗后治愈。