神经外科护理记录存在问题分析及对策

目的:分析神经外科护理记录中存在问题及原因,采取相应对策,提高护理记录书写质量。方法:以陕西省卫生厅《病历书写规范》为依据,检查神经外科2011～2012年1471份终末病历中护理记录存在的问题进行统计分析。结果:2011年489份终末病历中有187份存在护理记录不规范,合格率61.8%;而2012年982份终末病历中有132份存在护理记录不规范,合格率86.6%。结论:强化法律法规及业务知识培训,制定书写规范,检查反馈整改相结合提高护理记录书写质量。