小儿肥厚型梗阻性心肌病非药物治疗的围手术期护理

Peri-operative nursing for Infantile hypertrophic obstructive cardiomyopathy by non-drug treatment

目的总结5例小儿肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）非药物治疗的围手术期护理经验。方法5例HOCM患儿，术前跨左室流出道压差（LVOTG）≥80mmHg，其中例1、2采取室间隔心肌切除术（SM），而例1在术前4个月因心跳骤停，进行双腔埋葬式心脏复律除颤器（ICD）置人术。例3、4、5采取经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA），其中例3行PTSMA2年后再行SM。术前详细完善各项相关检查，评估手术方式。结果例1患儿SM术后出现室性心动过速，经及时处理后，室性心动过速无发作，例2、3患儿在SM术后出现完全性左束支传导阻滞（CLBBB），其中例3术后1个月后变为心室内阻滞，例2的CLBBB持续存在。例4患儿行PTSMA术后出现一过性完全性右束支传导阻滞（CRBBB），1个月后转为心室内阻滞。随诊1～36个月，所有患儿术后恢复良好，生存质量显著提高。结论对于药物治疗无效、有明显症状的HOCM儿童，应用SM、PTSMA及ICD置人术治疗安全、有效，近期疗效理想。护理上注意密切监测心电图的变化及心功能等指标，及时发现并处理并发症，是患儿平稳过渡的关键。