胆道镜探查十二指肠损伤28例报道

Intraoperative Choledochoscopy in 28 Patients with Suspicious Duodenal Injuries

目的探讨胆道镜在探查十二指肠损伤中的临床价值。方法回顾性分析我院2001年3月至2011年2月期间收治的28例十二指肠损伤患者应用胆道镜探查的临床资料。结果开腹后直视十二指肠球部损伤7例,胆道镜探查发现其中3例合并水平部损伤,2例合并降部与水平部交界处损伤。直视下未见十二指肠损伤患者中胆道镜探查发现十二指肠损伤21例,其中降部5例,水平部6例,降部与水平部交界处3例,升部2例,十二指肠多处伤5例。按Lucas分级,Ⅰ级4例,Ⅱ级12例,Ⅲ级7例,Ⅳ级5例。Ⅰ级损伤患者中3例在胆道镜下未见血肿继续增大,局部损伤未行处理;1例血肿压迫十二指肠导致肠腔狭窄,在胆道镜引导下避开肠系膜血管,切开肠系膜行血肿清除及止血术。Ⅱ级损伤患者中6例在胆道镜引导下避开肠系膜血管切开肠系膜行全层缝合。其他病例分别采用十二指肠破口空肠Roux-en-Y吻合术(Ⅱ级3例,Ⅲ级1例)、十二指肠空肠端端吻合术(Ⅱ级1例,Ⅲ级3例)、十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术(Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例)、Graham简化术(Ⅲ级1例,Ⅳ级4例),术后通过空肠切口处放置十二指肠内引流。术后发生并发症12例,其中肠瘘2例,胰瘘2例,肠梗阻3例,腹腔脓肿2例,胰腺脓肿3例。死亡3例,治愈25例。结论在十二指肠损伤患者中应用胆道镜探查,可以确切诊断十二指肠受损情况,防止漏诊,也可以在胆道镜引导下行相应部位的处理。