单导联鉴别宽QRS波心动过速的临床经验分析

目的 分析比较aVR导联四步法和Ⅱ导联R波峰时限测定法对宽QRS波心动过速的常规心电图鉴别诊断价值,提高临床单导联鉴别宽QRS波心动过速的诊断水平.方法 连续入选心内科初诊心电图为宽QRS波心动过速的患者共123例,通过常规心电图的aVR导联四步法和Ⅱ导联R波峰时限测定法初步判断心动过速的类型,经心电生理检查或射频消融治疗明确诊断其类型,评价两种方法的准确度、灵敏度与特异度.结果 最终确诊室性心动过速97例,室上性心动过速26例.应用aVR导联四步法正确诊断114例,准确度92.68％（114/123）,灵敏度96.55％（84/87）,特异度83.33％（30/36）,阳性预测值93.33％（84/90）,阴性预测值90.91％（30/33）;应用Ⅱ导联R波峰时限测定法正确诊断98例,准确度79.67％（98/123）,灵敏度86.96％ （80/92）,特异度69.23％ （18/26）,阳性预测值90.91％（80/88）,阴性预测值60.00％（18/30）,其中左室分支折返性室性心动过速和房性心动过速误诊率较高.结论 aVR导联四步法和Ⅱ导联R波峰时限测定法均可正确判断大部分宽QRS波心动过速,但对左室分支折返性室性心动过速和房性心动过速误诊率较高.