肢体缺血再灌注后对糖尿病患者肺功能的影响

Effect of limbs ischemia reperfusion on lung injury of diabetes

目的探讨肢体缺血再灌注后对糖尿病患者肺功能的影响。方法选取行下肢手术并使用止血带的糖尿病和非糖尿病患者各20例，采用不同手术方式治疗。记录上止血带前（T0）、上止血带1h（T1）、松开止血带后0．5h（T2）、2h（T3）、6h（T4）、24h（T5）的肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）DO2]，氧合指数，以及白细胞介素6（IL-6）浓度。结果松开止血带后，P（A-a）DO2值呈上升趋势，糖尿病组T0、T4时P（A—a）D02分别为（13．3±8．7）、（24．1±8．7）mmHg（1mmHg=0．133kPa），非糖尿病组分别为（13．5±7．9）、（18．5±1．3）mmHg，T4时2组患者均明显高于T0时（P〈0．05），并且P（A—a）DO：糖尿病组的上升幅度明显高于非糖尿病组（P〈0．05）；氧合指数值均呈下降趋势，糖尿病组T0、T3、T4、T5时氧合指数值分别为（430±34）、（389±36）、（345±32）、（378±26）mmHg，非糖尿病组分别为（427±35）、（398±46）、（370±43）、（407±36）mmHg，T3、T4、T5时氧合指数值均明显低于T0时（P〈0．05），糖尿病组患者T4、T5时氧合指数值下降幅度明显高于非糖尿病组（P〈0．05）。糖尿病组T0、T3、T4、T5时IL-6浓度分别为（2．3±1．3）、（6．9±1．8）、（23．1±7．6）、（10．1±1．8）ng／L，非糖尿病组分别为（2．4±1．2）、（5．7±1．8）、（18．5±7．3）、（8．9±1．6）ng／L，T，、T4、T5时IL-6浓度均明显高于T0时（P〈0．05），T4、T5时糖尿病组IL-6浓度上升幅度明显高于非糖尿病组（P〈0．05）。结论常规应用止血带会导致下肢手术患者肺换气功能损伤，而合并糖尿病会加重对肺功能的损伤，因而对糖尿病患者进行断肢再植，器官移植时，一定要先控制好患者体内的血糖水平。

Objective To investigate the effect of limbs ischemia reperfusion on lung injury of diabetes. Methods Totally 20 cases of diabetic patients and non-diabetic with lower limb operation were selected. Alveolar arterial oxygen pressure, oxygenation index （OI） , and interleukin 6 （IL-6） concentration of different point of time （ T0-T5 ） were recorded. Results After the release of the tourniquet, using different surgical methods treatment. P （A-a） DO2 value increased. In diabetic group, P （A-a） DO2 was （13.3 ±8.7） , （24.1 ±8.7） mm Hg （1 mm Hg =0. 133 kPa） , while non-diabetic group was （13.5 ±7.9） , （18.5 ± 1.3） mm Hg in TO and T4. Diabetic group was significantly higher than that non-diabetic group （ P 〈 0.05 ）. The value of OI decreased in diabetic group ： （430 ±34）, （389 ±36）, （345 ±32）, （378 ±26） mm Hg, while non diabetes group was （427 ±35）, （398 ± 46）, （370 ± 43 ）, （407 ± 36） mm Hg in T0, T3, T4, T5. In diabetes group, OI values decreased significantly compared with the non diabetes group in T4 and T5 （ P 〈 0.05 ）. The IL-6 concentration of diabetic group was （2.3±1.3）, （6.9 ± 1. 8）, （23. 1 ±7.6） and （10. 1 ± 1.8） ng/L, while of non diabetes group it was （2.4 ± 1.2）, （5.7 ± 1.8 ）, （ 18.5 ± 7.3 ） and （8.9 ± 1.6） ng/L in T0, T3, T4, T5. IL-6 of T3-T5 was significantly higher than that of T0（ P 〈 0.05 ）. IL-6 concentration of diabetic group increased significantly higher than that in non-diabetic group at the time of T4 and T5 （ P 〈 0.05 ）. Conclusion The application of tourniquet in lower extremity operation may induce lung injury; diabetes with tourniquet can cause more serious lung injury.