急性心肌梗死直接冠状动脉介入治疗中无复流的临床观察

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)直接冠状动脉介入治疗时无复流的临床疗效。方法 66个月期间对132例STEMI实施直接PCI,13例(9.8%)梗死相关动脉(IRA)出现无复流。冠状动脉内处理包括注射各种药物、生理盐水或动脉血冲洗和主动脉气囊反搏术。结果 13例无复流患者中,男7例,女6例,平均年龄65.7岁(34～85岁)。6例发生在右冠状动脉,其中5例IRA粗大。10例合并有高血压(其中9例还合并2型糖尿病),9例合并高脂血症。经过处理,9例IRA为3级TIMI前向血流,以后临床经过良好。3例TIMI2级血流,1例术后临床经过良好,1例在术后24h死亡。1例TIMI0-1级血流,术中死亡。结论直接PCI的无复流发生率为9.8%,病死率达15.4%。无复流主要见于IRA为粗大右冠状动脉合并高血压病以及高脂血症的患者。无复流的处理应当是综合性的,但并非总是有效。