经食管超声心动图监测外科非体外循环下微创小切口治疗冠状动脉瘘

目的评价经食管超声心动图（TEE）监测外科非体外循环下微创小切口治疗冠状动脉瘘手术中的临床价值。方法2008年3月至2012年10月，在我院行常温非体外循环下外科小切口治疗冠状动脉瘘手术病例24例，均应用超声心动图、64排CT检查确诊先天性单纯冠状动脉瘘，排除合并其他心内畸形和冠状动脉瘤。本组中男13例，女1l例，年龄6个月至12岁，均无显著临床表现，因听诊发现心脏杂音行超声心动图确诊冠状动脉瘘后入院。瘘421直径3～12mm，平均4．5mm，入院后行64排CT检查，进一步明确冠状动脉瘘起源、走行、瘘口部位及毗邻情况，均采用微创小切Vl手术，即全麻、非体外循环下手术，切口长度小于4咖。围手术期及随访均无死亡病例。结果24例均在常温非体外循环下成功行微创小切口冠状动脉瘘结扎或褥式带垫片缝扎。其中瘘421起源于右冠状动脉22例，左冠状动脉2例；瘘口入右心房、右心室、肺动脉及左心室分别为5例，ll例，2例和6例，TEE监测术后与术前对照显示原有冠状动脉瘘瘘入心腔处的异常分流信号消失，观察心肌各室壁无节段性运动异常，心功能无减低，二、三尖瓣原有反流减轻、甚至消失。手术无死亡，无转正中切口或中途改行体外循环病例。随访3个月至4年，复查超声及心电I羽均无心肌缺血、残余漏等并发症。结论TEE在先天性冠状动脉瘘手术中能明确冠状动脉瘘起源、走行及入口，保障手术安全且能即刻评价术后疗效，在外科小切口非体外循环下治疗冠状动脉瘘术中具有重要意义。