肺保护性通气策略联合一氧化氮吸入治疗小儿重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征10例报道

目的探讨肺保护性通气策略联合一氧化氮（NO）吸入治疗小儿重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法回顾性分析我院2008至2011年收治的10例重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患儿的临床资料，全部病例采用小潮气量通气（6—8ml／k），逐渐增加PEEP（6cm H2O开始，达到10～14cmH2O，1cmH2O=0．098kPa），NO吸入浓度（5—25）×10^-6，同时给予综合治疗，观察疗效。结果10例患儿平均上机时间13．7d，NO吸入时间6．8d，全部患儿均并发多脏器功能障碍（以呼吸衰竭、心力衰竭和胃肠功能衰竭最多），其中合并气胸、纵隔气肿、皮下气肿8例。6例存活，2例死亡，2例放弃治疗后死亡。存活患儿恢复期肺CT表现严重肺大泡3例，纤维化2例。1例形成支气管胸膜漏，经手术修补未愈合再次成漏，患儿放弃治疗后死亡。结论小儿急性呼吸窘迫综合征的病死率高，小潮气量通气可减少气压伤，NO吸入可帮助患儿度过严重低氧血症期，从而降低呼吸机参数，二者联合应用有可能降低病死率。