CCU电子护理记录缺陷分析与质控对策

目的:探讨CCU电子护理记录常见缺陷与质控对策。方法:对随机抽取的2011年CCU护理记录100例,进行回顾性分析对比。结果:护士文书书写知识理论考核成绩,优秀9名(27.7%),良好10名(28.6%),合格11名(31.4%),不合格5名(14.3%);护理记录评分分级:甲级记录46份(46.0%),乙级记录36份(36.0%),丙级记录18份(18.0%)。结论:完善CCU标准化电子护理病历书写模板,加强护理文书知识培训,建立健全质控标准,重视对护理记录质量的过程控制可提高CCU电子护理记录书写质量。