帆状胎盘伴脐带前置血管破裂足月活产1例

患者27岁，因停经40＋1周，规则腹痛2 h 于2012年12月13日11∶40入院。孕16周建卡并定期产检13次，孕期顺利，未发现异常。于2 h前开始出现规则腹痛，间隔4～5min，持续25秒，1h后即出现阴道流血、流水，量约20～30ml，色鲜红，入院待产。生命体征正常，产检：宫高38cm，腹围110cm，胎方位LOA位，胎心152次／min，先露头，未衔接；骨盆外测量26-28-20-9cm；肛查：宫颈质地中等，颈管消失，宫口开1cm，先露浮；外阴垫可见羊水浸透，合并少量、持续、新鲜的血液。床边产科 B 超示：双顶径（ BPD ）96mm，股骨（ FL ）72mm，胎盘Ⅲ＆#176;，羊水45mm，胎心规则，有时减慢至约100次／min，脐带血流S／D 2．5，提示：单胎、头位、存活；胎心有时减慢。12∶30行宫缩应激试验（ CST）阳性，变异减速，胎心最低60次／min，考虑急性胎儿宫内窘迫，立即行子宫下段剖宫产术，并通知麻醉科紧急接病人，同时做好抢救新生儿窒息复苏的准备工作。13∶20剖宫产术，见血性羊水，量约500ml，13∶25取出一活女婴，立即评分3分（心跳2分、喉反射1分），马上清理呼气道、气管插管、气囊复苏，5min后评分10分，立即转新生儿科治疗，体重3450 g。产妇产后生命体征稳定，10 d后痊愈出院。手术经过顺利，术后检查胎盘为帆状胎盘、见前置血管断裂。最终诊断：G1 P1孕40＋1周，已产 LOA；胎儿宫内窘迫；帆状胎盘；脐带前置血管破裂；新生儿窒息。