无创正压通气治疗急性左心衰竭合并低氧血症患者的效果观察

Efficacy of noninvasive positive pressure ventilation on the treatment of patients with acute left heart failure and hyoxemia

目的 观察无创正压通气治疗急性左心衰竭合并低氧血症患者的疗效.方法 将62例急性左心衰竭合并低氧血症患者随机分为治疗组31例和对照组31例,两组均给予常规内科治疗,治疗组应用无创正压通气治疗,分别监测两组患者治疗前、后的血气分析指标、B型脑钠肽（BNP）、临床表现等变化.结果 治疗组临床症状缓解时间[（33.7 ±7.9） min]明显短于对照组[（55.9±12.1） min],两组比较差异有统计学意义（t=8.554,P ＜0.01）.治疗组治疗前心率、呼吸频率、平均动脉压（MAP）、pH值、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、B型脑钠肽（BNP）分别为（133.89 ±5.45）次/min、（34.25±5.67）次/min、（104.52 ±7.25） mmHg、7.29 ±0.06、（81.52 ±5.01）％、（55.30 ±7.14） mmHg、（46.23±10.30） mmHg和（831.59 ±292.65） ng/L,治疗3h后上述8项指标均有明显改善,心率、呼吸频率、MAP、pH值、SaO2、PaO2、PaCO2和BNP分别为（87.27 ±5.74）次/min（t=32.794,P ＜0.01）、（20.15 ±2.54）次/min（t=12.636,P＜0.01）、（76.57±3.76） mmHg（t=19.055,P＜0.01） 、7.40 ±0.06（t =7.218,P ＜0.01）、（97.16±1.27）％（t=16.848,P ＜0.01）、（92.80 ±6.24）mmHg（t=22.019,P＜0.01）、（40.56±5.19） mmHg（t=2.737,JP＜0.05）和（265.52±65.39） ng/L（t=10.511,P＜0.01）.对照组治疗前心率、呼吸频率、MAP、PH值、SaO2、PaO2、PaCO2和BNP分别为（132.13 ±5.31）次/min、（34.96±4.78）次/min、（102.56 ±7.14） mmHg、7.30 ±0.06、（82.15 ±5.24）％、（54.56±6.27） mmHg、（44.30±9.27） mmHg和（823.15±277.26） ng/L,治疗后心率[（92.15 ±4.28）次/min,t=32.638 、P＜0.01]、呼吸频率[（23.91 ±3.27）次/min,t=10.634、P＜0.01]、MAP[（82.83±3.52） mmHg,t =13.800 、P＜0.01]、SaO2[（93.16±2.59）％,t=10.488、P＜0.01）]、PaO2[（75.19±3.52） mmHg,t=15.974、P ＜0.01]和BNP[（371.15±87.55） ng/L,t=8.656 、P＜0.01]比较差异均有统计学意义;pH值、PaCO2较前无明显改变,分别为7.32 ±0.05（t=1.426,P =0.159） 、（43.78 ±6.74）mmHg（t =0.253,P=0.801）.治疗组治疗后心率、呼吸频率、MAP、pH值、SaO2、PaO2、PaCO2和BNP较对照组改善更明显,差异均有统计学差异（t值分别为3.795、5.056、6.767、5.703、7.721、13.686、2.107、5.382,P ＜0.01或P＜0.05）.结论 应用无创正压通气能迅速改善急性左心衰竭并低氧血症患者心功能,纠正低氧血症,降低血浆BNP水平.

Objective To investigate the effect of noninvasive positive pressure ventilation treatment on patients with acute left heart failure and hyoxemia.Methods Sixty-two patients with acute left heart failure and hyoxemia were divided into control group （31 cases） and treatment group （31 cases）.All patients were treated with a conventional therapy plan and patients in treatment were received noninvasive positive pressure ventilation beside conventional therapy.Blood gas analysis,plasma B-type natriuretic peptide （BNP） and clinical manifestation before and after treatment were monitored.Results The time of clinical manifestation al0leviation in treatment group was （33.7 ±7.9） min,shorter than that of control group （（55.9 ± 12.1） min,t =8.554,P ＜0.01）.Compared with pre-treatment,heart rate （HR）,respiratory rate（RR）,mean arterial pressure（MAP）,pH,oxygen saturation of blood （SaO2）,arterial partial pressure of oxygen （PaO2）,arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO2） and BNP in treatment group were improved significantly（HR：（133.89 ± 5.45） beat/ min vs.（87.27 ± 5.74） beat/min,t =32.794,P ＜ 0.01 ; RR：（34.25 ± 5.67） beat/min vs.（20.15 ± 2.54） beat/min,t =12.636,P ＜ 0.01 ; MAP：（104.52 ± 7.25） mmHg vs.（76.57 ± 3.76） mmHg,t =19.055,P ＜0.01; pH：（7.29±0.06） vs.（7.40 ±0.06）,t=7.218,P＜0.01;SaO2：（81.52 ±5.01）％ vs.（97.16±1.27） ％,t =16.848,P ＜ 0.01 ; PaO2：（55.30 ± 7.14） mmHg vs.（92.80 ± 6.24） mmHg,t =22.019,P ＜0.01;PaCO2：（46.23 ±10.30） mmHg vs.（40.56 ±5.19） mmHg,t =2.737,P＜0.05;BNP：（831.59 ±292.65） ng/L vs.（265.52 ±65.39） ng/L,t =10.511,P ＜0.01）.And after treatment,HR,RR,MAP,SaO2,PaO2,BNP in control group were improved compared with that before treatment （HR：（132.13 ± 5.31） beat/min vs.（92.15 ± 4.28） beat/min,t =32.638,P ＜ 0.01 ;RR：（34.96 ± 4.78） beat/min vs.（23.91 ± 3.27） beat/min,t=l0.634,P＜0.01;MAP：（102.56 ±7.14） mmHg vs.（82.83±3.52） mmHg,t =13.800,P＜0.01;SaO2：（82.15 ± 5.24） ％ vs.（93.16 ± 2.59） ％,t =10.488,P ＜ 0.01 ; PaO2：（54.56 ± 6.27） mmHg vs.（75.19 ±3.52） mmHg,t =15.974,P ＜0.01 ;BNP：（823.15 ±277.26） ng/L vs.（371.15 ±87.55） ng/L,t =8.656,P ＜0.01）.Statistical differences of pH and PaCO2 were not found in the control group before and after treatment（pH：7.32 ± 0.05,t =1.426,P =0.159 ;PaCO2：（43.78 ± 6.74） mmHg,t =0.253,P =0.801）.HR,RR,MAP,pH,SaO2,PaO2,PaCO2 and BNP in treatment group were more significantly improved than that of control group（t =3.795,5.056,6.767,5.703,7.721,13.686,2.107 respectively,P ＜ 0.01or P ＜ 0.05）.Conclusion The therapy plan of noninvasive positive pressure ventilation on patients with acute left heart failure and hyoxemia can improve cardiac function and oxygenation quickly,and decrease the plasma BNP level.