55例重型颅脑损伤脑血管痉挛的临床研究

目的探讨重型颅脑损伤患者脑血管痉挛的发生发展,合并或不合并外伤性蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛情况对预后的影响。方法以近2年的时间严格筛选天津市泰达医院神经外科的颅脑损伤病例进行研究。患者入院时为重型颅脑损伤,以是否CT显示蛛网膜下腔出血而分为2组。入组患者均具备指征行脑室穿刺颅内压监护,予以脱水和常规治疗。入院后24h内TCD检查。7 d对比患者GCS评分和脑血管痉挛情况。大脑中动脉和大脑前动脉的血管痉挛以平均流速超过120cm/s和Lindegaard指数>3来确定。基底动脉痉挛以流速高于85cm/s来定义。进行χ2检验和配对样本t检验的统计学分析,P<0.05认为差异具有统计学意义。统计分析使用IBM-SPSS 19.0软件。结果 100例重型颅脑损伤患者纳入研究组。45例在研究过程中出组,最后得到了55例患者的数据用于分析。蛛网膜下腔出血患者32例。37例患者在研究周期中至少发现一根血管痉挛,大脑中动脉血管痉挛在第一周和第二周最为常见。外伤性蛛网膜下腔出血和脑血管痉挛存在相关性(χ2检验,P<0.05),合并蛛网膜下腔出血组一周后脑血管痉挛较前更为严重,差异有统计学意义(成组t检验,P<0.05),且患者的神志情况较未合并蛛网膜下腔出血组恢复不佳。结论重型颅脑损伤患者外伤性蛛网膜下腔出血与脑血管痉挛的高发生率相关。对于重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者,改善脑血管痉挛在治疗中尤为重要。需要更多的研究以发现和治疗外伤性脑损伤/外伤性蛛网膜下腔出血后血管痉挛。