血栓性血小板减少性紫癜1例

男性，77岁，主因咳嗽伴纳差10余天，言语不能、右侧肢体无力1d收入我院。患者既往高血压、白内障术后，入院前10天受凉后出现咳嗽、咳痰、低热及恶心、呕吐、纳差，入院前6天出现皮肤黏膜黄染，未行诊治，入院前1天突然出现言语不清，右侧肢体无力，再次出现发热，恶心、呕吐加重。查体示体温38．6℃，全身皮肤黏膜黄染，双下肢散在针尖大小出血点，查头颅CT 未见脑出血，不除外脑梗死，急症血常规示白细胞11．43×109／L，血红蛋白89 g／L，血小板5×109／L，肝功能示天冬氨酸氨基转移酶（AST）94 u／L，总胆红素203．6μmol／L，考虑血液病可能，转入我科重症监护室，查头颅核磁示多发脑梗死；胃管引流胃液为血性，考虑消化道出血；血常规网织红细胞11．96％，尿常规示白细胞满视野，生化示丙氨酸氨基转移酶（ ALT ）37 u／L， AST 72 u／L，总胆红素121．2μmol／L，直接胆红素48．9μmol／L，肌酐138μmol／L，尿素氮18．6 mmol／L，血氨140μmol／L，凝血功能大致正常，腹部B超示胆汁淤积，予以头孢地嗪抗感染治疗，输注血小板，保肝，抑酸。入院第3天请血液科及消化科会诊后考虑诊断血栓性血小板减少性紫癜（TTP），行血浆置换。第4天患者行血浆置换1次，予以咪达唑仑镇静治疗。第5天凌晨患者突然出现心跳骤停，抢救无效死亡。后继化验回报：肿瘤全项中前列腺特异抗原（PSA）16．05 ng／mL，铁蛋白＞2000μg／L 余正常，风湿免疫全项正常，抗心磷脂抗体及ANCA 阴性，血管性血友病因子抗原（vWF）301％，CD59、CD55均阴性，Commbs实验阴性。