糖尿病并发乳酸酸中毒一例

1病例资料 患者，女，73岁，于9年前无明显诱因出现乏力、视物模糊，就诊于当地人民医院，诊断为“糖尿病”，予饮食控制，间断服用“消糖灵”（具体用法不详），空腹血糖控制在8～9 mmol/L。1个月前自行改为口服阿卡波糖2片，2次/d ，二甲双胍3～4片，1～2次/d，期间未监测血糖。1周前出现乏力加重，伴纳差、恶心，无呕吐，未予重视。3d前上述症状加重，伴头晕、嗜睡、恶心，呕吐2次/d，均在进食后，为胃内容物，就诊当地社区门诊，予对症处理及休息后未见明显好转。6h前恶心、呕吐再次加重，伴全身酸痛、持续性腹痛，休息后不能缓解，遂来我院就诊。急诊查血压70/39 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa ），手指末梢血糖为15.1 mmol/L，尿糖（3＋），尿酮体（2＋），予静滴生理盐水约1600 mL ，5%碳酸氢钠125 mL ，间断予多巴胺升压，血压升至122/60 mmHg ，以“糖尿病酮症酸中毒、急性肾衰、低血容量性休克”收入我科。病程中无意识障碍、发热、咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便。患者既往高血压病史10年。