产后浆膜下子宫肌瘤蒂部破裂出血1例分析

1病例介绍 孕妇，女，32岁，已婚，农民，主因“停经39＋1周，腹渐隆，规律性腹阵痛2h”急诊收入院。平素月经规律，否认有妇科病史，孕期未定期做产检。末次月经：2011-09-17，预产期：2012-06-24。查体：生命体征正常，心肺未见异常，双下肢水肿（＋）。产科检查：腹膨隆，腹壁肥厚，宫高39 cm，腹围118 cm，胎方位 LOA （枕左前），胎心率137次/min，骨盆外测量：26-29-22-10 cm。估计胎儿体重3900 g。内诊：宫口开大3 cm，先露头，S0，未破膜。血常规：正常。B超提示：单活胎，头位，胎盘Ⅱ＋级。双顶径：9.4 cm，股骨长度：11.2 cm。初步诊断：宫内孕39＋1周，孕4产1，LOA临产。于当日11：08在规律宫缩下助娩一活男婴，体重3500 g，评10-10-10分，胎盘胎膜娩出完整，检查宫颈完整，会阴擦伤肠线缝合，产程顺利，产时出血不多，产后给宫缩、对症处理。于产后第2天，值班医生接班按压宫底检查后，产妇自觉有下腹痛，后逐渐加重，考虑缩宫素注射后宫缩痛，给予下腹部热敷。至13：00仍自诉小腹持续性胀痛，恶露不多。值班医生仍考虑经产妇宫缩痛，给予山莨菪碱10 mg肌注治疗后，腹痛逐渐缓解。于15：20分腹痛又逐渐加重，伴有轻度头晕心慌症状，查血压80/50 mm Hg，脉搏96次/min，宫底脐平，恶露不多，考虑有腹腔内出血，失血性休克，请示上级医师后，立即给予复方氯化钠输液扩容治疗，并急诊行腹部B超检查，B超提示有较多量腹腔积液，腹穿抽出15 mL不凝血。急诊血常规检查：血红蛋白（Hb）：104 g/L，白细胞（WBC）：12.1×109/L，中性：73.4%，血小板（PLT）：267×109/L。及时行剖腹探查术，发现为浆膜下子宫肌瘤，肌瘤大约8 cm×10 cm，蒂部部分破裂出血，术中行子宫肌瘤切除术。术后恢复良好，按期出院。