肾综合征出血热伴严重血小板减少23例临床观察

目的观察肾综合征出血热（HFRS）伴严重血小板减少病例的血小板动态变化、临床出血倾向及防治措施。方法回顾性分析2003年1月至2012年12月我院收治的HFRs伴严重血小板减少（≤20×10^9/L）23例病例，观察其血小板的下降、回升情况及临床出血倾向。结果23例病例入院时间分别为第4-10病日，其中发热期7例（30．43％），二期重叠（发热或低血压休克与少尿期重叠）7例（30．43％），三期重叠1例（4．35％），少尿期8例（34．78％），血小板低于正常23例（100％），血小板值分别为（2．00-86．00）×10^9／L，入院后血小板继续下降13例，最低值发生在第4～12病日，最低值（2．00-20．00）×10^9／L，分别发生在发热期5例（21．74％），少尿期10例（43．48％），低血压休克、少尿期重叠6例（26．09％），发热、少尿期重叠1例（4．35％），三期重叠1例（4．35％）。除1例病例血小板无回升即死亡外，余22例病例血小板随着体温下降、尿量增多血小板开始回升，其中少尿期血小板恢复正常1例，移行期血小板恢复正常4例，多尿期血小板恢复正常13例，4例血小板尚未回升正常而死亡，血小板最低值至恢复正常的时间为2-11d。23例病例临床表现皮肤黏膜出血23例，以注射部位明显瘀斑多见，消化道出血3例，肾破裂3例，鼻衄3例，弥漫性血管内凝血（DIC）2例。23例患者在综合治疗的基础上，出血表现明显者给予止血合剂及血浆，其中仅2例补充血小板治疗。23例病例死亡7例。结论HFRS患者的血小板数普遍减少，至低血压少尿期达最低值，多在少尿期末开始回升，多数在多尿期恢复正常，血小板减少的程度及其回升速度可作为估计HFRS预后的一项指标。虽血小板降低明显，但出血倾向不严重。