巨大腱鞘囊肿致肘管综合征1例

1病例资料 患者男，57岁，右手环小指麻木1年，加重半年。查体：肘内侧未触及明显包块；右手呈爪形手畸形，大小鱼际肌萎缩，骨间肌萎缩，环小指皮肤干燥、汗少，夹纸试验阳性，Froment征阳性，局部Tinel征阳性；手背尺侧、小指环指尺侧感觉迟钝；末梢血运可。右尺神经电生理检查：⑴MNCV：右侧尺神经未引出CMAP。⑵EMG：重收缩时右侧小指展肌、第1骨间肌未见动作电位。提示：右侧尺神经完全受累。首先打开肘管，见尺神经被压迫，囊肿占据肘管全长，半包裹尺神经，并向远端延伸，尺神经被卡压稍变细。囊肿出肘管后逐渐变粗，在前臂中上1/3处最粗，直径达4 cm，尺神经在其深层被挤压呈薄片状。牵开尺侧腕屈肌，逐渐向远端分离囊肿，至前臂中段为远端界限，全长约15 cm（图1，2）。显微镜下小心剥离囊肿，松解尺神经，做尺神经前移术。病理诊断：“右肘及前臂中上段尺神经“腱鞘囊肿”（图3）。术后随访一年，环小指感觉部分恢复，手内在肌恢复欠佳，囊肿无复发。