低剂量钙调磷酸酶抑制剂联合西罗莫司的四联免疫抑制方案在治疗慢性移植肾肾病中的应用

目的探讨低剂量钙调磷酸酶抑制剂(CNI)联合西罗莫司(SRL)的四联免疫抑制方案治疗慢性移植肾肾病(CAN)的有效性及安全性。方法回顾性分析43例使用以CNI为基础的三联免疫抑制剂方案(CsA/Tac+MMF/Aza+Pred)的患者,在经移植肾活检诊断为CAN后加用SRL,同时下调CNI类药物的使用剂量。观察患者联合治疗12个月后的血肌酐、肾小球滤过率(使用Cockcroft-Gault公式计算)、总胆固醇及三酰甘油的变化。根据联合治疗前24 h尿蛋白是否大于500 mg,分为A组(24 h尿蛋白≤500 mg/24 h,n=26)和B组(24 h尿蛋白>500 mg/24 h,n=17);比较两组联合治疗后血肌酐及肾小球滤过率变化幅度的差异;以及分别观察两组治疗前后24 h尿蛋白的变化。结果联合治疗12个月后,43例患者血肌酐及肾小球滤过率改善明显(P<0.05),总胆固醇及三酰甘油变化不明显(P>0.05)。A组患者血肌酐及肾小球滤过率改善均较B组明显(P<0.05);A组治疗12个月后24 h尿蛋白无显著升高(P>0.05),而B组24 h尿蛋白明显升高(P<0.05)。结论低剂量CNI联合SRL的四联免疫抑制方案可以在一定程度上改善CAN患者的移植肾功能,在24 h尿蛋白小于500 mg/24 h的患者中效果更明显,且在对蛋白尿的影响方面相对安全;但是在24 h尿蛋白大于500 mg/24 h的患者中有加重蛋白尿的风险。