苔藓样药疹一例

A case of lichenoid drug eruption

临床资料 患者，男，59岁。主因全身起紫红色扁平丘疹，伴瘙痒5 d，于2012年5月8日就诊。患者于40 d前，躯干、掌跖部位出现红斑，确诊为二期梅毒，予卞星青霉素240万U肌内注射，每周1次，连续用药3周，上述皮疹基本消退，复查快速血浆反应素试验（RPR）滴度为1∶8，继续上述治疗未中断，期间未应用其他任何药物；5d前，患者躯干、四肢开始出现红色丘疹，约米粒大小，皮损渐增多，泛发，进展迅速，颜色逐渐变为紫红色，部分皮疹表面见脱屑，患者自用“皮炎平”无好转。既往史：二期梅毒驱梅治疗后，现RPR滴度为1∶2。否认类似疾病家族史。体格检查：一般情况良好，心、肺、腹检查未见明显异常。皮肤科检查：躯干、四肢见米粒至豆粒大小、圆形或多角形、红色或紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，部分皮损表面附有白色鳞屑或结痂；皮损分布密集且均匀，部分融合成斑块，双手腕屈侧，手掌部皮损疣状增生，上附黏着性白色鳞屑。无口腔黏膜及甲损害（图1a-1c）。腹部皮损组织病理检查：表皮角化过度伴灶状角化不全，颗粒层增厚，可见胶样小体，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润，真皮可见嗜酸粒细胞（图2）。诊断：苔藓样药疹。治疗：复方甘草酸单铵注射液80 ml/d静脉滴注、盐酸左西替利嗪5 mg/d口服，地奈德膏外用。连续治疗15 d后，皮损基本变平消退，部分愈后遗留色素沉着斑。出院后1个月，复查RPR滴度为1∶2，随访半年，皮损未复发。