急性心肌梗死合并室性心动过速风暴1例

患者男性，68岁。因“突发晕厥30min”急诊入院。既往有高血压病史10余年。体检：体温36.6℃，脉搏、血压测不到，昏迷。急查心电图（图1）示室性心动过速。心率186次/min，立即行电复律（50J），转为窦性心律。心电图（图2）提示急性广泛前壁心肌梗死：V1~V4呈QS型，V5~V6呈qR 型，V1~V6 ST段呈弓背型抬高0.05~0.3mV。急转ICU，途中又发生室性心动过速，先后给予静脉利多卡因100mg，胺碘酮150mg，未能转复，到病房后，给予静脉滴注丙泊酚200mg，充分镇静后行同步直流电转复，转为窦性心律，并提示急性广泛前壁心肌梗死，频发室性期前收缩。之后又出现两次室性心动过速，均行电转复。于入院6h窦性心律、血压稳定。心肌酶学检查示：肌酸激酶（CK）1071U/L（正常24~195 U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）109 U/L（正常0~24 U/L），α-羟丁胺酸脱氢酶521 U/L（正常72~182 U/L），乳酸脱氢酶（LDH）635 U/L（正常135~248 U/L），心肌肌钙蛋白I（cTnI）阳性（＋）。行CT检查未见明显异常。明确诊断为：急性广泛性前壁心肌梗死合并室性心动过速风暴。经溶栓、扩血管等治疗，2周后好转自动出院。