20甲营养不良一例

患者女，75岁，因指、趾甲变形、疼痛1年半于2013年4月8日在我科就诊。1年半前无明显诱因双手无名指开始出现变形，迅速累及全部20个指（趾）甲，20个指（趾）甲均出现不同程度的变形、变色、增厚、萎缩、脱甲、纵嵴等症状，伴甲周皮肤变硬、皲裂、脱屑、渗液，局部伴疼痛，无明显瘙痒（图1，2）。在当地医院以“甲沟炎”“甲癣”治疗，无明显疗效。体检：一般情况可，全身系统未见明显异常。皮肤科情况：20个指趾甲全部变形，部分指趾甲颜色变黑，表面皱缩、纵嵴、甲床变薄、点状凹陷、根部明显，部分指趾甲变黑，部分趾甲远端损毁，指尖指侧见散在的结节，表面呈角质栓状，压痛。既往史：无特殊病史。实验室检查：查血常规、红细胞沉降率（ESR）、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、血脂、血生化、抗可溶性抗原（ENA）全套、心电图均正常，免疫功能示：IgG，IgA下降。心肌酶谱示：乳酸脱氢酶上升，羟丁酸脱氢酶上升。胸部X线片示：慢性支气管炎，肺气肿，双肺间质性肺炎。双下肢动脉B超示：双侧股深动脉，股浅动脉，月国动脉及左足背动脉粥样硬化形成。真菌检查阴性，患者拒绝做病理检查。诊断：20甲营养不良。治疗：给予患者阿维A胶囊口服，每次1片，每日2次，外用5%水杨酸软膏。3个月后患者复查症状明显缓解（见图3，4），9个月后电话跟踪随访患者指甲基本恢复正常。