69例开放性眼外伤临床分析

Clinical analysis of 69 cases of open eye injury

随着国民经济的迅速发展，工农业生产的突飞猛进，眼外伤病人日趋增多，眼外伤常可使视功能受到严重损害甚至视力丧失及眼球缺失，导致残废，造成其生活上的困难和心理上的痛苦，因此合理有效的救治可以减轻损害，促进视力恢复，但疗效并不让人满意，为了明确各种因素对开放性眼外伤预后的影响，现对我科1996-01～1999-06住院的69例(70眼)眼外伤作一分析： 1 临床资料 1.1 一般资料 69例患者中男56例，女13例；工人17例，农民31例，儿童17例，军人4例；年龄最大70岁，最小35／12岁，平均22.4岁。右眼41眼，左眼29眼，自受伤到就诊时间最长24d，最短1h，平均72.4h。 致伤物与伤情：69例(70眼)开放性眼外伤均为角膜和巩膜穿通或贯通伤，并造成各种并发症如外伤性白内障18眼，晶体脱位2眼，球内异物8眼，眶内异物4眼，外伤性白内障＋球内异物1眼，外伤性白内障＋眶内异物2眼，虹膜脱出48眼，青光眼4眼，玻璃体积血40眼，前房体积30眼，球内容大量流失(晶体脱出、玻璃体大量流失)9眼。致伤物有高速飞行物、针刀铁丝等硬物及车祸、爆炸物等。本组中高速飞行物致伤45例(45眼)：其中磁性物致伤20眼，非磁性物致伤25眼，针、刀、剪、铁丝等致伤15例(15眼)，爆竹、雷管等炸伤7例(8眼)，另有2例(2眼)为车祸和摔伤所致。按国际眼外伤组织制定的眼外伤分类及Pieramici等对眼外伤分区的概念[1，2〕，人们将开放性眼外伤损伤范围分为三区，本组材料中损伤范围累及Ⅰ区有37例(38眼)，Ⅱ区有21例(21眼)，Ⅲ区有11例(11眼)。 就诊时视力情况69例(70眼)就诊时视力均有不同程度的下降，其中达到盲标准的有59眼，有23眼无光感，达低视力者有8眼[3〕(见表1)。 1.2 治疗情况 一般治疗：对于急诊入院者，行显微镜下急诊清创缝合术以闭合裂口，术中清除前房的出血，根据情况将脱出的虹膜予以回纳或剪除，在此前提下进行其他合并症的处理；对于非急诊入院者，若患眼裂口未确实闭合，行显微清创缝合(同急诊入院患者处理)，若裂口已闭合，则仅予合并症处理。不论是否急诊入院，若眼球破坏严重，感染不能控制、视力丧失、眼球无保留价值时，行球内容剜除。治疗期间，均给予全身和局部应用较大剂量抗生素、激素以预防感染和抗炎。合并症处理：对于合并有外伤性白内障者，在抗炎抗感染措施及一般治疗的支持下，行白内障现代囊外摘除术，条件允许时植入人工晶体；有球内异物者，在一般治疗基础上显微镜下取除，而眶内异物则根据病情取除或随访观察；若有全眼球炎则加强局部抗炎并玻璃体内注射敏感抗菌素；治疗中若出现眼压升高，按青光眼处理；球内出血者给予扩血管促吸收(输注尿激酶、去纤酶及血管扩张剂)处理，本组中有3眼大量玻璃体积血、纤维增生行玻璃体切割术；若严重角膜白斑则考虑角膜移植术，本组中有一眼行此手术。