268例颈前路减压椎体间植骨融合术的专科护理

我院自1976-02～2000-02共护理颈前路减压椎体间植骨融合术病人268例，无护理并发症，现报告如下。 1 临床资料 268例颈前路减压椎体间植骨融合术(下称《颈前路减压术》)，其中颈椎病189例，颈椎骨折脱位并不同程序四肢瘫痪58例，颈椎结核并不同程度四肢瘫痪21例。男性193例，女性75例。年龄11～68岁，中位数47岁。根据日本矫形外科协会的评分法[1〕，脊髓功能0～10分为重型者166例，11～14分为中型者102例，(15～17分)为轻型者无。253例在局麻下手术，局麻率94.8%，无手术死亡、手术无效、手术并发症及护理并发症发生。 2 讨论 2.1 术前心理护理 2.1.1 给病人及家属吃“放心丸”。虽然颈前路减压术在我院手术者均有较满意效果，无手术并发症及手术死亡者，但在社会上，甚至包括不少外科医师本人也对颈前路减压术有畏惧感，因此，在术前要重视强化病人心理护理，让病人吃上“放心丸”，放心丸由“三种成份”组成，(1)让病人充分认识到此手术的重要性在于可使其瘫痪等症完全恢复正常。(2)让病人充分信服为他服务的医护人员，特别是经治医师和主刀手术医师。因此，我们护理人员应实事求是地配合医师向病人宣传我科的优质服务态度和精湛的手术技术等，使病人非常信服为他们服务的医护人员。(3)利用已手术而仍在住院的病人的现身说法，让病人坚定而乐意接受手术。 2.1.2 向病人说明术前要练习后伸头颈和将气管、食管推向手术对侧的重要意义后，教会病人和家属逐渐地尽可能地后伸头颈和尽可能时间长的将气管、食管向手术对侧推或牵拉，从而使病人在术中能很好的适应牵拉气管、食管以利于手术，同时也让病人知道其为什么这样做的理由而放心。 2.1.3 术前配合医师做好术前准备并促使病人乐意、坚决配合局麻下手术的程序，本组253例，94.8%的病人都是应用局麻，而且麻醉效果很好，其原因，除了术者善于应用局麻和精湛的手术技术等原因外，还必不可少的在术前要向病人真实详细地讲解局麻的优、缺点，使病人充分认识并勇敢、乐意接受局麻。同时还要向病人交待在术中怎么样密切配合术者完成此手术的重要问题。 2.1.4 术前配合医师制做和应用颈部外固定支具，如石膏围颈或市售颈部外固定支具，说明应用外固定支具的重要性，并尽可能在术前让病人适应支具的配戴和注意事项。以便于患者在紧急情况时的应用和处理。 2.1.5 不可忽视术前基础护理，如练习床上大小便，卧位吐痰和颈部及供骨区的备皮工作等都不可含糊和轻视。