扩张型心肌病行左室部分切除的手术配合

扩张心肌病(简称扩心病)是全心扩大，全心衰竭且病因不明的一种心肌病。目前国内外手术治疗此病多采用心脏移植术，行左室部分切除术治疗扩心病在国内尚属首例。我院1998-03～06-03分别对2例扩心病在体外循环下行左室部分切除、二尖瓣置换、三尖瓣成形、乳头肌再移植术，均获成功。现将手术配合情况介绍如下。 1 临床资料 男女各1例；年龄22～27岁。体重分别为44～45kg。全心功能衰竭、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、心功能Ⅳ级，肺部感染，全身浮肿。 1.1 术前准备 ①抗心衰治疗：强心、利尿、抗感染，对症支持治疗至浮肿明显减轻，心功能好转均达Ⅲ级心功。②心理护理：此类患者病情严重，患者及家属都希望改善患者的生活质量，一方面渴望手术，另方面对手术有一种恐惧和悲观心理。术前我们对患者及家属讲解手术和麻醉方法，增强对医护人员的信任，树立信心，战胜疾病，解除病痛。同时也要将术中、术后可能出现的问题给家属讲清，使其很好的配合。③手术人员在思想上、技术上做好充分准备，对于手术的具体方案、步骤、可能出现的困难、意外情况的处理进行认真讨论，并应充分做好救治，做到心中有数，忙而不乱。④特殊物品准备：微量输液泵2台，体内、体外除颤器1台，中心静脉测压装置1具，静脉切开包1个，毛垫片两条(1cm×10cm)，50ml注射器2具，普通导尿管1根，安全避孕套1个。各种型号二尖瓣瓣膜各1个，无菌盐水冰1盒。⑤急救药品准备：多巴胺、付肾素、利多卡因、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、阿拉明等。⑥病人准备：术前1d经患者左锁骨下静脉穿刺，插入临时起搏电极，电极尖端置于右心室尖部，以2V电压起搏。用于术后协助心脏搏动。胃管、尿管于麻醉诱导后插入，以免诱发心跳骤停。 1.2 手术配合 1.2.1 台上配合 按常规建立体外循环，低体温下阻断上、下腔V，主A。抬高心尖部，距前降支和左旋支约2.5cm处切开左心室外侧壁。左室腔内放容量器(安全避孕套、内装16号普通导尿管、丝线结扎颈部)，经导尿管注入150ml生理盐水。于前降支和左旋支之间切除扩大之心肌。酌情游离乳头肌行二尖瓣膜双孔成形术，左室切口两侧沿衬两条1cm×10cm毛垫片，6×14双头针，10～14针褥式重叠关闭左室，2／0滑线加固连续缝合一遍。经右房房间隔探查二尖瓣，切除病瓣，放置适宜的人机械二尖瓣，2／0滑线连续缝合置瓣。4×12带垫片双头针行De、Ve、Ye三尖瓣环缩术。