四肢毁损伤患者开放性截肢与闭合性截肢的适应证选择

目的探讨四肢毁损伤患者开放性截肢与闭合性截肢的适应证选择。方法回顾性分析2012年2月至2013年1月收治的23例四肢毁损伤患者资料，男17例，女6例；年龄19～65岁，平均31．0岁。上肢毁损伤6例，下肢毁损伤17例。受伤至手术时间为12～23h，平均14．3h。术前经肢体损伤严重度程度评分（MESS）结合临床症状综合分析，均达到一期外科截肢标准，根据截肢方式不同分为2组：开放组13例（采用开放性截肢，外露创面采用负压封闭引流装置封闭，术后持续负压引流同时稀释碘伏水灌洗），闭合组10例（采用一期闭合性截肢）。记录两组患者植皮前创面准备时间、二期清创率、手术时间、住院时间和并发症情况。结果23例患者术后获6～18个月（平均12．0个月）随访。开放组和闭合组植皮前创面准备时间平均分别为10．4、24．4d；二期清创率分别为30．8％（4／13）、80．0％（8／10）；手术时间平均分别为80、100min；住院时间平均分别为31．2、45．2d；感染率分别为23．1％（3／13），50％（5／10）。开放组与闭合组分别出现3、4例伤口感染患者，1、3例皮瓣缺血性坏死，各1例皮瓣坏死合并感染。结论对于创面污染严重并有大量异物存留、无法完全彻底清创、受伤时间〉12h、合并严重复合伤、生命体征不平稳、需尽量减少手术时间的患者，开放性截肢治疗效果较闭合性截肢好。