十二指肠前门静脉致十二指肠梗阻1例

十二指肠前门静脉是一种罕见的门静脉发育畸形，门静脉通过十二指肠的前方。本院近期收治1例，现报告如下。 患者，男，5 d，因呕吐5 d入院。孕3产2，足月顺产，出生体重2．43 kg，无窒息缺氧史。出生当天予母乳喂养即出现呕吐，初为白色泡沫样液体，随后为黄绿色，量不多，每天4～5次，无腹胀。出生当天排胎便，此后每天均有墨绿色大便。查体：腹不胀，腹壁柔软，未见胃肠型和蠕动波，未触及包块，肠鸣音正常。肛诊：肛门外形正常，入指顺利，退指未见大便、血迹和黏液。生化检查示：钠130 mmol／L，氯75 mmol／L，钾2．86 mmol／L。腹部X线片提示：双侧膈下未见游离气体，中上腹可见胃泡及十二指肠球部充气扩张，呈双泡征，余腹部肠管无明显积气，考虑十二指肠梗阻改变：十二指肠闭锁？环状胰腺？肠旋转不良？上消化道造影（图1）检查提示：十二指肠降部起始段梗阻：环状胰腺？十二指肠闭锁？术前诊断：十二指肠梗阻，在气管插管全麻下行剖腹探查术，术中发现：胃明显扩张，小肠较细小，无明显狭窄扩张，回盲部位于右下腹，结肠可见胎粪充盈，十二指肠球部和降部交界处前方有一静脉血管横过，该处明显狭窄，胰腺形态良好。术中诊断十二指肠前门静脉，跨门静脉行十二指肠侧侧菱形吻合术，术中胃管注水，吻合口通畅，空肠充盈。术后第8天上消化道造影（图2）提示造影剂通过顺畅，无梗阻，随即开始进食，逐渐增量，全奶按需喂养，无呕吐、腹胀，大便顺畅，于术后14天痊愈出院。随访5年，生长发育良好。