食管窦道一例

1病例介绍 患者，男，77岁，主因“间断呃逆10余年，加重2个月”入院。患者入院前10余年无明显诱因出现呃逆间断发作，呕吐黏液后缓解，入院前2个月呃逆加重，伴反酸、胸闷。就诊于天津中医药大学第一附属医院，入院时呃逆、反酸、乏力、口干，无腹痛、腹胀，饮食尚可，夜寐尚安，大便1次／d，尿频。查体：体温36.5℃，脉搏75次／min，呼吸18次／min，血压150／100 mmHg。神志清楚，自动体位，营养中等，皮肤黏膜无黄染及出血点，颈前可见条索状瘢痕，咽部正常，双肺听诊无异常，双下肢无水肿。腹部平坦，柔软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，未见胃肠型，振水音（-），移动性浊音（-），麦氏点（-），墨菲征（-）。既往颈部淋巴结核50余年，高血压病史10余年。否认药物过敏史、进食异物史及家族遗传病史。入院后积极完善各项检查，胃镜检查示食管约30 cm处有一圆形孔道，形态规则。胃镜诊断：（1）食管窦道；（2）慢性胃炎；（3）十二指肠球炎。胸部正位片示两上肺陈旧性结核，纵膈内及左侧颈根部淋巴结钙化。立位腹平片未见异常。胸部CT回报：两肺局灶性炎症并两肺间质性改变，纵膈淋巴结钙化。两肺上叶陈旧结核钙化、条索影。碘海醇食道造影示食道右前壁刺样突起，未见瘘管（图1）。肿瘤检查全项未见异常。结核菌素试验（-）。诊断：（1）食管窦道；（2）慢性胃炎；（3）十二指肠球炎；（4）陈旧性淋巴结核；（5）高血压Ⅰ级。入院后予以抑酸、保护胃黏膜、调节电解质等对症治疗，予0.9％氯化钠注射液250 ml＋奥美拉唑粉针剂40 mg静脉点滴，1次／d，膜固思达0.1 g，口服，3次／d，入院第4天给予乐加500 ml，静脉点滴以及中药汤剂治疗，患者入院第13天呃逆症状明显缓解，出院后消化门诊进一步治疗，随访至投稿之日呃逆症状未见反复。