北美15家PICU发生气管插管相关不良事件差异：国家儿童紧急气道管理登记数据（NEAR4KIDS）报告

Site-levelvariance for adverse tracheal intubation associated events across 15 North American pediatric ICUs：A report from Na-tional Emergency Airway Registry for Children （NEAR4KIDS）

目的PICU行气管插管（TI）术可并发TI相关不良事件（TIAEs）。已证明患者因素，插管者水平及实践因素和TIAEs有关，但各医院插管水平差异及其和TIAE预后的关系尚属未知。我们推测TIAEs发生和各医院插管水平差异有关，且其可能影响TIAEs预后。设计前瞻性观察性队列研究。场所北美15家PICU。对象需TI的重症患儿。干预措施无。测量指标和主要结果研究通过国家儿童紧急气道管理登记数据库收集了15家PICU自2010年7月到2011年12月间的TI质量提高数据，这些数据地点特异性鲜明。明确定义TIAEs和严重TIAEs为priori。采用单变量分析法分析TIAEs和医院插管水平差异的关系，并对之前确认的患者因素及插管者水平因素进行校正。共分析1720例气管插管，其中TIAEs发生率20％，严重TIAEs6．5％，随插管医院不同，TIAEs发生率为0～44％，严重TIAEs为0～20％。大型PICU（〉26张床）TIAEs发生率较低（18％ vs 23％，P=0．006），但上啬养医学生的PICU TIAEs发生率较高（20％ vs 18％，P=0．58）。校正患者及插管者因素后，PICU规模及是否为医学生培养点均和TIAEs无关（P值分别为0．44和0．18）。收治心脏手术患儿的PICU中TIAEs发生率较高（25％ vs 15％，P〈0．001，校正OR：1．81；95％置信区间：1．29—2．53，P=0．01）。研究亦观察到插管医院存在用药水平差异，但与患者特点差异无关。结论各医院PICU气管插管水平，TIAEs及严重TIAEs发生率相差较大，该差异无关PICU规模及是否为医学生培养点。应结合各PICU的患者因素，插管医师水平及医疗实践情况提出相应干预措施以降低TIAE发生率及严重程度。