气管吸出物用于气管插管患儿肺部感染诊断缺乏特异性

The lack of specificity of tracheal aspirates in the diagnosis of pulmonary infection in intubated children

目的呼吸机相关肺炎（VAP）在PICU院内感染中排首位或第二位。疾病控制中心（CDC）发布的诊断标准为具有临床症状或体征，且气管吸出物（TA）阳性，TA阳性定义为定量培养菌落形成单位超过每毫升10^4个（〉10^4cfu／m1）或革兰染色每低倍视野（1pf）多核中性粒细胞（PMN）数超过25个。我们假定TA培养及革兰染色结果和患儿临床症状及体征无相关性，因此不能用于区分细菌定植和感染。设计前瞻性观察性研究。场所学院型三级医疗中心的PICU。对象气管插管超过48h的患儿。干预措施每日采集患儿TA标本行定量培养及革兰染色，并记录相应临床症状及体征。测量指标和主要结果插管时间和TA定量培养阳性率（〉10^4／cfu／m1）显著相关（P〈0．001），但CDC定义的VAP临床症状或体征则和其无相关性。相比于新型无菌吸痰管，嵌入式吸痰管所获TA标本细菌培养阳性率显著较高（P〈0．001）。多数标本革兰染色PMN〉25个／lpf；PMN阳性和细菌培养阳性相关（P=0．04）。定量培养阳性标本中77％菌株为致病菌。研究期间接受头孢吡肟抗感染者，其TA标本定量培养阳性率较低。结论气管插管后，TA细菌培养阳性率显著升高，且常包含致病菌。TA细菌培养及革兰染色似不能区分感染或定植。应用头孢吡肟抗感染降低TA细菌培养阳性率，但其意义并不明确。