上颌窦内巨大金属异物一例

患者男，56岁，因体检CT检查发现左侧上颌窦异物半年，于2013年11月4日就诊。患者近2年来出现左侧鼻塞、流脓涕，晨起痰多，未予重视。查体：外鼻无异常，右侧各鼻道无异常，左侧中鼻道可见少许脓性分泌物，鼻中隔偏曲。CT示左侧上颌窦一长约5 cm金属物，矢状嵌顿在上颌窦内，周围炎症包裹（图1）。鼻中隔近筛骨垂直板处可见骨质缺损。追问病史，该患者自述22年前用射钉枪做装修工作时，不慎被反弹铁钉击中右侧鼻背，就诊于外院门诊，行X线鼻骨侧位片检查，未见明显骨折，因此只对鼻背伤口进行了简单清创处理。入院后完善术前常规准备，于入院后第4天全麻鼻内镜下行左侧上颌窦异物取出术，术中切除左侧中鼻甲前端与钩突，见筛泡陈旧性骨折，其内充满炎性组织，开放上颌窦口，见窦腔充满脓性分泌物及炎性肉芽组织，并可见一金属质感异物嵌顿于眶底与上颌窦底壁之间（图2），用吸引器通条自制弯钩，将异物上端从眶底慢慢分离，并将其轻柔勾出上颌窦口，钳夹出一长约5 cm表面布满锈迹的金属异物，从轮廓上判断为射钉（图3）。灭滴灵冲洗术腔后结束手术。术后第5天鼻内镜下检查，见左侧鼻腔少量渗出物，清理后给予鼻腔冲洗，患者未出现鼻、眼部不适症状。