病种分值结算模式下的医疗监管之实践与启示

医疗监管是医保管理的重点和难点,它直接影响着基金的流量,淮安医保中心采取现场稽核、数据分析、诊断审核、日常走访等方法,取得了减少不合理住院、缩短平均住院日、医院自律意识增强等较为明显的成效,为实现医保基金的科学合理公平支付探索了一套行之有效的办法。